39岁怀上三孩后，来自贵州的杨女士一直在工地从事重体力劳动来养家糊口。源于家庭经济状况欠佳及产检意识淡薄，她的整个三胎孕期内都未进行规律产检，对于胎儿和自身的情况一直疏于管理。直到一个月前，她突然出现双眼视物模糊，经当地医院检查、转介到上级医院进行眼科治疗时，在广州才发现了其出现严重的妊娠期高血压疾病。视物模糊正是与怀孕相关的重度子痫前期所致。
由于延误就诊，当产科专家们循绿色通道紧急为其治疗、抢救时，杨女士早已出现了脐带脱垂、胎位不正等高危状态，腹中小生命已经陨落。“对于孕妇而言，只有定期的孕检才能及时发现高危因素并及时干预。而其他专科同行们，也需要关注罹患专科疾病的孕妇身份”，中山大学附属第一医院产科蔡坚教授表示道。
孕妇视物模糊
诊断发现视网膜脱离，重度高血压
当杨女士的身体发出危险信号时，已经是她处在孕34周这个尴尬的时段。杨女士来自贵州凯里，家庭经济并不宽裕。也正是因为相对窘迫的经济状况，使得她整个三孩孕期都疏于进行妊娠期管理、定期产检。不仅如此，她还终日在工地从事高强度体力劳动。
7月26日，杨女士像往常一样在工地上做工扬沙子，忽然一阵眩晕过后出现了双眼视物模糊，视力下降，遂到当地卫生院就诊，当地医院建议她到上级医院就诊，杨女士与其丈夫奔波八百多公里到达广州寻求帮助，当其到达广州时双眼已接近失明。
8月1日上午，杨女士到中山大学眼科中心就诊，广州的眼科专家通过眼底镜检查发现双侧视网膜脱离，血压高达200/130mmHg。眼科中心医生建议杨女士先到综合医院就诊治疗高血压，当天下午，杨女士步行到达中山大学附属第一医院挂内科急诊，测量血压高达230/158mmHg，急诊分诊台护士注意到她是一位孕妇，立即用轮椅送往产科急诊，进入产房测血压仍高达225/147mm,心率增快到151次/分。
“对于产妇而言，如果其血压达到160/110mmHg时就属于严重高血压。而杨女士送至产房时的血压，已经是极重度的高血压危象。万幸的是她没有发生脑血管破裂，否则后果将更为严重”，蔡坚教授告诉南都记者，妊娠期高血压疾病对于产妇的影响是全身性的。因为伴有全身小动脉痉挛，会影响各脏器血供
“包括心、脑、肾、肝等脏器，呼吸、消化、循环等系统都会受到波及。具体到杨女士，她的转氨酶已经飙升，血小板极低，提示消化系统凝血功能都受到了高血压的波及。”
“如果来院时胎儿还活着，我们肯定能保住”
在杨女士被急诊转送产房的第一时间，蔡坚教授就和产科同行们立即为其进行了诊断、治疗。检查发现，产妇的宫口已经全开，脐带已经脱垂没有血流，失去血液和氧气供应的宝宝已没有了胎心且以，更是以特殊的体态卡在了产妇的子宫和产道里，情况危急凶险异常。
“胎儿此时的肩膀嵌顿于宫口上方，一侧肢体已脱出到阴道内，考虑患者为重度子痫前期，重度高血压，忽略性横位，产妇本身随时有可出现脑血管意外及子宫破裂等严重并发症，病情危重，产房医护立即启动抢救流程，在患者未缴纳任何费用的情况下迅速开通绿色通道，立即予心电监护、抽血送检、建立静脉通道，用心痛定、硝酸甘油及硫酸镁降压解痉治疗，通知麻醉科，心内科、超声科及眼科紧急会诊，通知血库在未有血型结果的情况下紧急配血，联系ICU协调床位。”蔡坚教授告诉南都记者，医院超声科彭软教授也赶来进行紧急支援，在产床旁进行超声检查，结果发现产妇宫内无羊水，胎肩嵌顿。治疗团队曾尝试经产妇产道推动胎儿的肩膀转正胎位，使其能够通过正常的姿态娩出，终究因为此时子宫内已经没有羊水而失败。
紧急情况下，蔡坚等产科、麻醉治疗团队决定一刻也不耽误的马上进行剖宫取胎术。麻醉科马务迪医生顶着巨大压力给患者行单次腰麻，蔡坚、何志明、王冬昱三位教授联合上台行剖宫取胎，采取各种措施减少术中出血。
用最快速度开始实施的剖宫取胎手术。
产科耿慧珍主治医师负责联系协调人员及追踪检验结果，手术过程中检验结果回报，患者血小板降低，转氨酶升高，考虑患者出现了重度子痫前期多器官功能损害，立即联系血库申请血小板，血库迅速启动应急预案，立即回报交叉配血结果，并且保证了血小板及红细胞的用量，经多方努力，17点38分娩出死胎，17点40分娩出胎盘，患者血压逐渐下降至190/103mmHg，心率下降到117次/分，血氧饱和度99%。术后杨女士顺利转入ICU进一步治疗，病情逐渐平稳，于2022年08月04日转回了产科病房，经过综合治疗，术后三天患者血压降到122/88mmHg,心率降为96次/分，血小板及转氨酶恢复正常，视力也从来医院时的只剩下光感，到能清晰的辨别指数。
“产妇对于妊娠期胎儿状况是太疏于管理了，但凡早期发现胎位异常，注意阴道流液和腹痛情况，及时到产科就诊，就不会出现这么严重的后果。”蔡坚教授不无遗憾的表示道，“只要产妇就医时，胎儿还是活着的，孕34周的孩子，我们是肯定能保下来的。”
妊娠合并高血压发病率高、危害很大
据介绍，根据国内外有关数据提示，在一般产妇中，约有5%~12%的产妇会出现妊娠期高血压疾病。但是通过科学、系统的孕期管理，是能够很好的控制血压并且避免类似的多功能脏器严重受损的。“从事产科工作20多年，在城市尤其是广东这样的经济发达省份，已极少出现类似杨女士这样严重的高危妊娠病例了。”蔡坚表示，对于高龄、经济条件相对较差、肥胖、有特殊基础病（如糖尿病、自身免疫性疾病、慢性肾病等）、通过人工辅助生殖技术怀孕（试管婴）以及前次妊娠发生过妊娠高血压的女性是妊娠期高血压疾病的高危人群。
“这些孕妇群体，尤其需要加强孕期产检、随访。及早发现高危因素后加以干预、控制，确保母胎平安。与此同时，其他专科同行们，在收到罹患专科疾病的孕产妇时，一定要优先考虑患者的孕妇身份，及早发现妊娠相关高危因素，确保母胎安康。”
采写：南都记者 王道斌 通讯员 彭福祥 梁嘉韵
