北京日报客户端 | 实习记者 柴嵘 通讯员 刘欢
8月25日，无休止房速患儿垚垚（化名）顺利出院。6天前，首都医科大学附属北京安贞医院复合手术室内，随着该院心律失常中心执行副主任龙德勇踩下消融踏板，垚垚的心律瞬间恢复正常，手术取得成功，这标志着国内首例微创外科直视下儿童房速心外膜射频消融术顺利完成。对于起源于心外膜的心律失常儿童患者而言，消融术将实现较小的创伤和可靠的治疗。
红色点为心外膜房速起源部位及消融点
今年6岁的垚垚在一次意外摔伤后，医生偶然发现她的心跳次数竟是正常孩子的2倍。求医过程中，垚垚的父母被告知孩子可能要做射频消融手术，甚至要做好植入永久心脏起搏器的准备。怀着忐忑的心情，一家人联系到北京安贞医院小儿心脏中心内科主任医师戴辰程。在仔细分析孩子的病情后，戴辰程判断垚垚患有无休止的房性心动过速，这种病很容易导致心功能下降和心脏扩大，且药物治疗效果不佳，因此需要为孩子实施射频消融手术。
戴辰程介绍，从体表心电图上看，垚垚的房速起源于右心耳。入院后心率高达每分钟180次，好在孩子的心功能和心脏大小都在正常范围。为避免对手术的影响，医生在术前给孩子应用了短效的静脉抗心律失常药物，虽然仍为房性心律，但垚垚的心率已经能维持在每分钟80至130次。
对于这次手术，北京安贞医院儿童心律失常团队很有信心，近年来该团队已治愈过十余例无休止房速患儿，其中多数合并心功能不全，有的患儿射血分数只有20%。尽管如此，手术风险和难度依然存在。由于垚垚的心耳梳状肌发达，边缘有小分叶且腔隙狭小，一旦病灶潜伏在某个射频消融导管难以到达的腔隙，很可能导致治疗失败。
8月17日，垚垚正式接受射频消融治疗。通过三维标测系统的高密度标测，戴辰程和同事郭保静很快锁定了病灶位置——右心耳下叶，然而，在标测到的最早激动点处放电后却不能终止心动过速。紧接着，龙德勇上台重新标测，他发现最早激动点还是在同一位置，可试放电消融后，垚垚的房性心动过速依旧顽固如初。龙德勇分析认为，微创外科开窗直视下标测消融或者切除右心耳更安全、可靠。
外科微创小切口胸壁开窗直视下标测
为了实现更精准的治疗和更小的创伤，龙德勇果断地提出在复合手术室完成下一次手术，即微创外科小切口胸部开窗直视下标测，确定病灶起源，尝试心外膜途径放电，如果无效再做心耳切除。
8月20日，垚垚进行了第二次手术。手术分两步，第一步由该院小儿心脏中心外科A区主任苏俊武团队负责，采用微创胸腔小切口开窗进入心包，暴露右心耳。考虑到垚垚是女孩，手术入路没有选择术野好，但疤痕明显的右侧胸骨旁切口，而是选择了疤痕隐蔽的右侧腋下小切口。第二步则由龙德勇带领心律失常团队进行，在三维标测系统下，通过心腔内途径再次三维重建右心房、标测房速的起源部位，并在直视下将消融导管送至心外膜对应部位标测，结果证实房速的确为心外膜起源。正如术前所料，此处被右室反折遮盖，邻近右冠状动脉，直视下很容易避开。
当龙德勇踩下消融踏板，在心外膜释放消融能量时，心电监护上显示，垚垚的心律瞬间恢复正常，在场的医务人员心中的“大石头”终于落地。经过1个半小时的奋战，手术顺利完成，垚垚安全返回儿童重症监护室病房。
“这次手术的成功，是儿童心律失常团队在儿童复杂心律失常治疗领域取得的一次重大突破。对于起源于心外膜的心律失常儿童患者而言，既往的手术通常选择开胸切除心耳，导致创伤大，而消融术可以实现较小的创伤和可靠的治疗。未来，我们希望通过这种消融术治疗更多的心外膜起源的儿童复杂心律失常患者。”龙德勇说。
