随着医学不断发展，针对恶性肿瘤的治疗手段也越来越多，靶向治疗、免疫治疗都展现出优异的疗效，传统的手术、放化疗也依然发挥着重要的作用。虽然放化疗因其较强的毒副作用一直被人们所排斥，但不可否认这些治疗措施能延续到现在，一直都有其存在的价值和意义。
化疗对血液肿瘤的治疗效果非常好，放疗对很多早期恶性肿瘤、骨转移病灶有着不错的治疗效果。此外，肿瘤治疗从来都不是以一种方式单打独斗，有效的组合往往能发挥更大的作用。通过间隔穿插化疗，能有效延长靶向药物的耐药时间。PD-1抑制剂和化疗药物的联合使用，在一些情况下也能增强治疗效果。
当然，放化疗本身具有一定的毒性，寄希望通过化疗将肿瘤彻底杀死是不切实际的，肿瘤细胞会通过多种方式进化以获得耐药，比如肿瘤细胞可以通过将化疗药物分子泵出，获得耐药的能力；有些肿瘤细胞会逐渐进化出“滞育”的类似冬眠的状态，以逃避化疗药物对它们的杀灭。所以我们既要有效地利用好放化疗，发挥其最大的效用，又要注意避免因过度放化疗对身体造成的损伤。
最近，《新英格兰医学杂志》上发布了美国临床肿瘤学年会上的两项研究成果。一项研究表明部分结直肠癌患者可以在手术之后免于化疗，另一项研究表明低风险乳腺癌可以在手术之后省略放疗。
液体活检提示部分结直肠癌患者不用化疗
这是一项包括455名晚期结直肠癌患者的研究，癌细胞扩散到了结肠壁。手术之后患者接受了血液检测，以检测是否有任何剩余的癌症基因片段。
图1. 接受化疗的患者，来源摄图网
如果患者的血液里没有检测到肿瘤残留的迹象，患者就不用接受化疗。对于存在肿瘤残留迹象的情况，医生则仔细分析肿瘤和附近组织的情况，以安排进行化疗。
经过血液检测，两组患者分别占比15%和28%。两年后，两组患者中都有93%的病人没有再次复发。在此之前，结直肠癌患者在手术之后基本都要接受化疗，通过这项研究，证实了用血液活检筛选，免于化疗或少化疗的患者预后也非常好。
研究中的血液活检是否可以参考我们目前常用的循环肿瘤DNA检测，这个还需考证。由于目前这项检测价格比较高， 约2万多元，对于患者家庭也是一笔不小的开支。我们期待有价格比较低的血液检测产品面市。
Ki67指标提示乳腺癌可以免于放疗
第二项研究跟踪随访了500名老年乳腺癌患者，她们的肿瘤处于早期，通过分子检测发现Ki67数值较低，而Ki67数值往往可以反映肿瘤快速增长的情况。
手术后，根据这些患者肿瘤的Ki67的表达情况，如果表达低则使用激素阻断药物来进行治疗，没有接受放射治疗。五年后，有十名患者的肿瘤出现了复发，其中一人因病去世。该研究没有设定对照组，但与之前的历史治疗数据相比，复发的比例是降低的。
研究者表示，与放疗带来的不良反应相比，放疗对这个群体的益处很小。放疗会导致患者出现皮肤疾病、疲劳，还可能导致心脏疾病，以及出现继发性的癌症。
图2.接受放疗的患者，来源摄图网
癌度提醒大家，Ki67指标在医院病理科就可以检测，大家可以对照病理诊断报告来做分析和判断。
结语
这两项研究具有很大的实际意义，多数患者在经过一系列的治疗后，身体状况会比较差，而放化疗会增加身体的负担。所以，能够在术后免于放化疗对患者而言是非常有益的，尤其是两项检测技术都比较常用，虽然第一项循环肿瘤基因碎片检测目前的费用比较高，但随着检测技术的普及，相信这类血液活检的产品价格是能够降下来的。
此外，两项研究中所针对的是结直肠癌和早期乳腺癌患者，其他实体肿瘤是否能参考这两项检测指标做选择，还有待验证。我们也期待后期会有更多的研究，来帮助患者更好的选择最适合自身的治疗方式，达到更好的生存获益。
