小儿皮肤一直是儿内科常见的疾病，但由于术业有专攻，儿内科涉及的相关疾病也越来越多，在临床诊治时，总会因「去专科诊治」而失去了本身对小儿皮肤的认识与认知。
急性痘疮样苔藓样糠疹是一种病因不明的红斑鳞屑性疾病，起病急，各个年龄段均能发病。
病例回顾
患儿，女，4 岁，主因「因周身反复皮疹 7 月余，加重 3 月」就诊。
患儿母亲诉 7 月前患儿无明显诱因出现发热，最高体温可达 38.0 ℃，双下肢及足趾内侧出现数个黄豆大小的肤色丘疹，无明显自觉症状。
就诊于当地县医院，并予以口服「四季抗病毒口服液、氯雷他定」（具体剂量及用法不详）口服半个月后，未见好转，且皮疹逐渐增多，并累及臀部，于就诊当地市医院继续予以「抗病毒、抗过敏」治疗。
3 月前患儿皮疹明显增加，泛发全身，尤以双上肢为甚，皮疹主要表现为密集对称分布，互不融合，红色、肤色丘疹，丘疱疹、个别皮疹可见坏死、结痂及脱屑，遂就诊于我院。
初步诊断：急性痘疮样苔藓样糠疹
入院查体：一般情况好，各系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触及增大，心、肺、腹系统查体未见明显异常。
皮肤专科查体：颜面、躯干、四肢、手、足可见多发淡红色或红褐色，粟粒至蚕豆大小斑疹、丘疹、丘疱疹，色素沉着及减退斑，密集分布，互不融合，部分皮疹表面见少许鳞屑，银屑病三联征（-），个别丘疹表面坏死、结痂，无触痛、出血及分泌物。未累及口腔及生殖器黏膜。
*注
银屑病三联征：银白色鳞屑、点状出血、薄膜
实验室及辅助检查：
血常规：中性粒细胞比值 0.22，淋巴细胞比值 0.69，中性粒细胞绝对值 1.02×10^9/L，巨细胞病毒 IgG 抗体 53.112 AU/mL。
肺炎支原体 IgM 抗体弱阳性。
淋巴细胞亚群分析：B 淋巴细胞 CD3-CD19+：24.4%，NK 细胞 CD3- CD56+：2.5%，EB 病毒抗体 IgG 和 IgM、尿常规、肝肾功能、生化均正常。
图来源于本病例
治疗
入院后给予静点：复方甘草酸铵注射液 40 mg/次，1 次/d、克林霉素磷酸酯注射液 0.2 g/次，bid，口服左西替利嗪口服液 3 mL/次，2 次/d，外用糠酸莫米松乳膏（躯干及四肢）2 次/d，0.03% 他克莫司软膏（面部）1 次/d。
治疗 10 d 后皮疹基本消退未见新发皮疹，嘱咐出院予以「依托红霉素 75 mg/次 3 次/d、复方甘草酸苷片 1 片/次 tid」口服。
随访
每月定期随访及随访过程中，患儿无明显诱因偶有新发皮损，最严重时，成批出现皮疹，表现为红色丘疹，周围有红晕，个别皮疹出现坏死、结痂，随访 6 个月后，患儿基本痊愈，留有色素沉着、结痂及痘疮样疤痕。
图片来源于本病例：躯干、四肢散在色素沉着斑、色素减退斑、萎缩性痘疮样瘢痕
知识延伸
急性痘疮样苔藓样糠疹皮疹特点
01.皮损具有多形性改变：有红斑、丘疹、斑丘疹、水疱、脓疱、坏死、结痂等，愈后可留下痘疮样瘢痕；
02.无不适症状：因皮疹不断成批出现，故同时可见不同发展阶段的皮疹；
03.皮疹泛发：主要位于躯干、腹部和上臂，尤其是屈侧，掌趾和面部极少受累，有时可见口腔及生殖器黏膜损害，病变一般局限于皮肤，不影响全身健康。
急性痘疮苔藓样糠疹皮疹的鉴别诊断
鉴别诊断图片
01.急性泛发性发疹性脓疱病
图片来源于：Mai T.C.C., Vo T.T.V., Nguyen T.T.M., Le T.C.N., Nguyen T.T.P., Pham T.N., Mai B.H.A. 2021. A ten-day-old newborn with acute generalized exanthematous pustulosis. Eur. J. Pediat. Dermatol. 31 (2):87-90. 10.26326/2281-9649.31.2.2234.
02.水痘
图片来源于：https://www.healthline.com/health/chickenpox
03.淋巴瘤样丘疹病
图片来源于：儿童淋巴瘤样丘疹病 1 例 [J]，皮肤性病诊疗学杂志，2018，6（25）3.
急性痘疮样苔藓样糠疹治疗
01.目前此病尚无统一标准，目前针对此病有效的治疗方法，包括外用治疗（糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂），全身药物（抗生素和免疫抑制剂如甲氨蝶呤、环孢素、氨苯砜等) 和光疗；
02.红霉素与四环素：其中儿童患者更适合选择红霉素 10 mg/kg/d，成人患者更适合选择四环素；
03.紫外线：临床常用治疗，但停止光疗后出现无明显诱因下病情复发；副作用包括：红斑、瘙痒、烧灼、刺痛、毛囊炎、头痛和干燥。
策划：张洁
题图：站酷海洛
[1] SKINNER B，LEVY A L．Ｒapid resolution of pityriasis lichenoides et varioliformis acuta with azithromycin［J］．J Am Acad Dermatol，2008，58(3) : 524-525；
[2] BELLINATO F，MAUＲELLI M，GISONDI P， et al．A systematic review of treatments for pityriasis lichenoides［J］．J Eur Acad Dermatol Venereol，2019， 33( 11) : 2039－2049．3] 刘东燕，王婷婷，易勤．急性痘疮样苔藓样糠疹 1 例并文献复习 ［J］．四川医学，2021，42( 1) : 104－106．
[4] 谢晓蕾，吴原，宋颖劼，等．急性痘疮样苔藓样糠疹一例 ［J］．中国麻风皮肤病杂志， 2017， 33( 6) : 355－356．
[5] JUNG F，SIBBALD C，BOHDANOWICZ M， et al．Systematic review of the efficacies and adverse effects of treatments for pityriasis lichenoides［J］．Br J Dermatol，2020，183( 6) : 1026－1032．
