这是达医晓护的第4018篇文章
晓晓今年22岁，身高1.62m，既往体重50kg，晓晓一直觉得自己太胖，以“瘦”为美的观念深深的烙在晓晓心里，因此她也跟风减肥追求骨感，节食加运动双管齐下，2个月不到体重降到了45kg。看着自己“苗条”的身材，晓晓暗自开心。但是，晓晓出现了一个意想不到的烦恼，“大姨妈”不来了！刚开始减肥时月经量有减少，晓晓也没有太在意。到门诊就诊时晓晓已经4个月“大姨妈”没有来了！检查发现不但子宫偏小、子宫内膜很薄，而且激素水平也非常不正常。看着瘦削的晓晓，吴医生说：想要“大姨妈”回家，先必须恢复体重！
减肥怎么会影响“大姨妈”呢？
首先我们来了解一下与我们女性生殖功能息息相关的“下丘脑-垂体-卵巢”性腺轴。下丘脑是“大哥”，司令部，通过分泌GnRH（促性腺激素释放激素）来调节垂体“二哥”。垂体“二哥”通过分泌Gn（促性腺激素，包括卵泡刺激素FSH和促黄体生成素LH）来调控“三弟”卵巢分泌性激素（包括雌激素E、孕激素P）。而“三弟”卵巢分泌的性激素又可以反过来对“大哥”下丘脑和“二哥”垂体起到一个反馈的作用。三兄弟（下丘脑-垂体-卵巢）之间相互调节，相互影响，形成一个完整而协调的组合，周而复始的控制着卵巢的周期性变化、子宫的周期性变化，并形成规律的“大姨妈”，这称之为“下丘脑-垂体-卵巢”性腺轴，也就是我们常说的HPO轴。
过量节食
“大哥”下丘脑还存在着摄食中枢和饱感中枢，在节食过程中，大脑皮层在抑制食欲的同时也会导致“二哥”垂体分泌的FSH和LH减少，因此继而影响到“三弟”卵巢的功能，这些激素对维持“大姨妈”有着非常重要作用。所以像晓晓这类情况，经过一段时间的节食减肥后，首先出现月经减少或月经周期延长，继而发生闭经。
剧烈运动
很多小姐姐刚开始运动减肥时，总有一些错误观念，比如运动量越大、运动越剧烈，减肥效果就越好。其实并不是如此，剧烈运动反而会影响“大哥”下丘脑的功能，这也被称作“运动性闭经”，因此，运动量也要适中才好。
体脂过低
身体体脂过低，也同样会影响“大姨妈”。体脂含量也会影响女性的内分泌调节。研究表明，体脂率至少为17%时才能维持正常“大姨妈”来潮；当体脂率至少为22%时，才能维持规律的“大姨妈”。当体重低于标准体重的5%~10%时，“大姨妈”周期即可发生变化；低于标准体重的15%时，就可能导致“三弟”卵巢功能发生障碍。因此，体重下降过快，体内脂肪迅速减少，也会引起内分泌紊乱、月经失调甚至闭经，这也被称作“跌重性闭经”。
什么情况下需要减肥？
根据WHO，标准的体重指数BMI=体重kg/（身高*身高m），正常的BMI为18.5-23.9，＜18.5为过轻，24-27为超重，28-32为肥胖，＞32为非常肥胖。超重、肥胖、非常肥胖者才需要减肥，但减肥也需要遵循科学规律，控制饮食，加强体育锻炼，一个月体重下降不建议超过2-2.5kg，循序渐进，直至达到正常体重指数即可，切不可过度节食和剧烈运动。
我们看晓晓身高1.62m，体重50kg，BMI=50/（1.62*1.62）=19.05，其实是非常标准的体重。对于体重指数正常的女性，就不建议进行盲目减肥，但可以进行适当针对局部组织的运动，改善形体曲线。而对于体重指数过低的女性，反而建议适当加强饮食营养，避免体重过低所致月经失调。晓晓就是因为不恰当的减肥才导致了闭经的不良后果。
当然，我们也不能单看BMI，由于脂肪的分布也和健康有一定关联，腹部脂肪比四肢脂肪的堆积更有害健康，然而这一点是BMI无法体现出来的；同时体重也分脂肪、肌肉和水，有些人BMI高是因为肌肉比例很高，这一点对身体是没有坏处的，因此，我们也需要了解体脂率。通常成年女性体脂率建议在21%-31%（这个数据不适用于孕妇）。
“大姨妈”离家出走了该怎么办？
想要“大姨妈”回家，首先要恢复正常的体重，节食过度的小姐姐需恢复营养均衡的饮食，谷类、肉禽鱼蛋奶及蔬菜水果等全面补充，逐步恢复正常的体重和体脂率。
其次，过量运动的小姐姐需要减少运动量，或者改变剧烈的运动方式，改为瑜伽、游泳等有氧运动，必要时暂停运动。通常当体重恢复到标准体重的85%以上时，“大姨妈”才会慢慢自行恢复，但是恢复的时间因人而异，可能需要1到2年的时间，甚至更久。所以，体重可以一下子减下来，离家出走的“大姨妈”可能不会那么轻易回家哦！
第三，在月经恢复之前，我们需要坚持雌孕激素人工周期的治疗，维持我们女性的基本生殖功能，以免子宫、卵巢等生殖器官因长期闭经而萎缩，甚至早衰。如果闭经时间长，还需要监测骨密度，适量补充钙片及维生素D，防止骨量的丢失。
第四，同样要注意心理健康，尽量放轻松，远离焦虑和压力。一方面由于激素水平下降的影响，很多小姐姐会出现焦虑、抑郁的情绪，甚至还有神经性厌食。另一方面，看着自己好不容易减下去的体重，又要恢复，而且是必须恢复，会很纠结，心理压力会更大。同时，不良情绪本身也会影响“大姨妈”。
虽说爱美之心人皆有之，追求美是人与生俱来的本能。但并不是越“瘦”越美，美只能从健康中来，人体之所以美，健康便是首要条件。以身体健康为代价的“美”，如空中楼阁，像晓晓一般，体重减了，卵巢功能紊乱了，闭经了。相信这种“美”，也不会有人欣赏的。科学合理的减肥，全面合理的营养，避免减肥引起的月经失调，维护女性健康，是作为妇科医生对广大小姐姐们的衷心的希望。
作者：上海市第一妇婴保健院
吴胜男 主治医师
