“由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。”
撰文 | 凌骏、徐李燕
近两天，围绕高血压的诊断标准，在国内学术界引发了热烈争议。国家心血管病中心、中国医师协会等共同制定的《中国高血压临床实践指南》中，将高血压诊断标准下调至130/80mmHg。而中国高血压联盟坚持原标准（140/90mmHg），反对下调标准值。
昨日，“医学界”对此进行了
报道
。
今天，国家卫健委通过“健康中国”发文称：目前，国家未对成人高血压诊断标准进行调整。并表示，国家对于高血压等疾病诊断标准的制发有规范程序要求。由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。
关于高血压诊断标准，2005年、2010年、2017年国家卫生行政部门发布的宣传教育要点、防治指南、临床路径等均明确：成人高血压的诊断标准为非同日3次血压超过140/90mmHg。
“步子要一步步走”
业内关于“新指南”的一大争议点在于，当血压处于130-139/80-89mmHg之间时（下简称“新1级高血压”），是否需要开始药物降压治疗。
“新指南”将这类人群分为两类：
第一类：“新1级高血压”并带有高危因素的患者（如有合并症、3个及以上心血管危险因素等），可以启动降压药物治疗。
第二类：“新1级高血压”但心血管危险因素≤2个，可以先进行3至6个月的生活方法干预；若血压仍大于130/80mmHg，可考虑启动降压药物治疗。
争议主要集中在第二类人群。对此，北京大学人民医院高血压领域首席专家孙宁玲教授对“医学界”表示，不推荐对此类人群开展降压药物治疗。
“目前并没有高质量的证据表明，对于此类人群使用降压药物能有明显的长期获益。”孙宁玲教授说，“但这类人群数量又非常庞大，在医保资源有效的情况下，会加剧药物经济学负担。”
图源：锐景
另一方面，孙宁玲教授担心这还会导致药物使用不规范的情况发生，尤其是在基层医疗机构。
“抽烟就占了一个风险因素，说是先进行生活方式干预，但一下多出上亿‘患者’，依从性也很难保障。”孙宁玲教授认为，虽然指南里写的是“可考虑启动药物治疗”，但很多医生并不会一一进行个体化诊治，“一旦发现了第二类人群，血压3个月又没降到130/80mmHg以内，就很容易开始无差别的使用药物。”
“医学界”查阅发现，全球第一个下调高血压标准值的美国“AHA/ACC指南”，也仅提出对类似上述第一类人群开展药物治疗，对于上述第二类人群，只推荐生活方式干预。
此外，2021年颁布的《国际高血压协会国际高血压实践指南》，将药物治疗的起始血压推荐为≥140/90mmHg，而2022年颁布的《世界卫生组织成人高血压药物治疗指南》，只推荐对收缩压130-139mmHg的高危者进行药物治疗。
孙宁玲教授认为，对于个人，尤其是年轻人而言，将血压控制在130/80mmHg以内，不少证据都表明能获得一定的长期健康收益。“从这点上来说，‘新指南’提出了警示，出发点是好的。”
“最大的问题是会带来国家的负担，目前我国的高血压控制率只有约15%，农村可能不足6%，在达成原有的标准值上就已经很困难了，如果把血压下降到130/80mmHg，会大大增加医疗、经济、财政、保险等多个领域的负担。”
“步子要一步步走。”孙宁玲教授认为，高血压防治重点集中在140/90mmHg以上，将130-139/80-89mmHg按原有标准划分为“正常高值”，进行警示、生活方式干预，是目前适合的方法。
中国高血压联盟主席王继光教授回复“医学界”称，“新指南”调整高血压诊断和降压目标等数据，完全没有中国随机对照试验支持。针对收缩压/舒张压（SBP/DBP）在130-139/80-89 mmHg的中低风险者，降压治疗不仅无益，反而有害。
130/80mmHg标准会
是未来趋势吗？
美国是第一个实行高血压新标准的国家，2017年，美国心脏协会、美国心脏病学会等联合制定、发布新版高血压指南（以下简称AHA/ACC指南），率先将成年人高血压的定义，从140/90 mmHg降至130/80 mmHg，同时调整了降压治疗门槛和降压靶目标。
北美华人医师联盟主席、美国Virginia Mason Franciscan医疗中心国王郡心脏科主任、美国心脏病学会专家会员（FACC）高磊认为，中美高血压相关指南的修订、调整，是符合科学发展观的。他告诉“医学界”，学术界展开讨论、媒体跟进报道，对引起民众关注具有积极意义。
高磊回忆，AHA/ACC指南颁布前，学术界的讨论很多，正式颁布后，大家也普遍接受了。各种学术会也开始以此为准，展开学术、用于临床。全科医生也依此管理患者。现在，美国考量高血压诊疗效果，也按照130/80mmHg标准。
高磊认为，中国和美国情况不一样。中国很多时候考量细节更多一点，比如会讨论标准调整后，患者数量可能从3亿增加到5亿，美国好像没有这样的讨论。但他认为觉得讨论是好事，能让更多人了解高血压。
目前除美国和中国的指南，世界卫生组织、欧洲多国仍维持140/90mmHg的高血压定义。高磊表示，即使在美国，异见也一样存在。AHA/ACC指南联合了美国国内11个医学会，但时至今日，美国家庭医师协会（简称AAFP）等仍在沿用140/90mmHg的标准。
但他指出，欧洲标准正在松动。2018年8月，欧洲心脏病学会（ESC）联合欧洲高血压学会（ESH）更新发布高血压管理指南。其中指出，所有患者的首要目标是将血压降至＜140/90 mmHg。如果治疗耐受良好，大多数患者的血压应降至130/80 mmHg或更低（Ⅰ类推荐）。
我国“新指南”明确，临床问题目前还缺乏强有力的循证医学证据。北京协和医学院讲师黄星荷告诉“医学界”，从整体趋势看，高血压标准降到130/80mmHg，或是大势所趋。
她在给医学生讲高血压诊断、治疗时，会做横向、纵向分析。“我们会让学生了解到，随着研究和循证医学证据涌现、丰富，高血压定义、降压目标值、降压策略等一直在变化，并非一蹴而就。”
黄星荷告诉“医学界”，“新指南”的主要依据还是基于欧美研究结果。她介绍，国内有学者正在进行一项研究，关注降压目标值及心血管获益等。这或能为临床提供一个较好的循证医学证据。
参考文献：
1.中国高血压临床实践指南. 中华心血管病杂志. 2022,50:网络预发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220809-00613
来源：医学界
责编：田栋梁
校对：臧恒佳
编辑：毕北北
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