文/羊城晚报全媒体记者 吴泳 通讯员卢秋坚
“在医学上，法洛四联症患者很少有撑到成年的，往往在年幼时因为缺氧、脑脓肿、脑栓塞等导致死亡，此次手术难度大、强度高，幸好最终还是顺利完成了！”6月26日下午，华南理工大学附属第六医院（南海区人民医院）（以下简称“南海医院”）心脏大血管外科主任邱风放下手术刀，如释重负从手术室走出。经过几个小时的手术，39岁的患者珍珍（化名），迎来了生命的奇迹，并在本月11日成功出院。
多科室联合会诊 “量身定制”手术方案
珍珍自幼即有严重紫绀，发育和活动耐量总比其他同龄人差。由于家庭及经济原因，一直没有治疗。近日，珍珍因病情加重，慕名来到南海医院就诊。
医生第一次见珍珍的时候，她精神状态很差，生活不能自理，面色青紫、嘴唇乌黑，双手双脚末端发黑。经检查，患者动脉血气显示氧分压只有26.7mmHg，血氧饱和度75%，比正常人静脉血氧更加低，而血红蛋白则高达201g/L，血小板只有31*109/L。
与“死神”赛跑，多科室配合开展手术 受访方供图
“珍珍情况较为严重，预测保守治疗差，需要进行手术治疗。”入院后，医院心脏大血管外科主任邱风为珍珍仔细诊查，并进行心脏彩超和增强CT检查，最终确诊为重症成人法洛四联症患者。
经过CT检查，珍珍的右冠状动脉发出了一个粗大分支，跨过右室流出道。手术难点在于修补右室流出道可能会损伤分支冠状动脉，因此制定了外通道及行冠脉搭桥手术等多种备选方案。
邱风根据多年临床经验，迅速有了判断，同时集结医院麻醉手术科主任莫平、重症医学科主任张宗绵、功能科副主任宋世波、血液淋巴瘤科主任张复华等展开多学科讨论。为了挽救珍珍生命，决定为她进行成人法洛四联症根治术。
与死神赛跑 “最优解”破解临床难题
6月26日，经心功能、输血、呼吸功能锻炼等充分术前调整后，心外科手术团队由邱风主刀，在全麻低温体外循环下为珍珍施行法洛四联症根治术。
手术伊始，邱风发现珍珍肺动脉瓣瓣口严重狭窄，长期右心室高阻力负荷使得右室心肌极度肥厚，造成右室流出道严重梗阻。术中，医生用心包片修补了患者的室间隔缺损，切开严重狭窄的主肺动脉、肺动脉瓣环和右室流出道，用患者的自体心包片进行加宽。
整个手术过程紧张有序，十分顺利。术后，珍珍的心脏自动复跳，并且平稳地脱离体外循环，随后转入ICU监护。
日夜“跟床”奋战 转危为安顺利出院
据介绍，珍珍术后出现了急性肺水肿、严重的低心排综合症。其中，低心排综合症是心脏术后出现的心功能不全中最严重的并发症，主要体征是循环不稳定，组织灌注不足，血氧饱和度低，呼吸困难，随时可能危及生命。
术后，珍珍乌黑的嘴唇和手指开始慢慢变得红润 受访方供图
为更好地实时监控患者情况，医院重症医学科医护人员寸步不离守护在珍珍床前，严密监护，及时纠正生命体征的异常变化，应用正性肌力药物、CRRT改变了心脏的低灌注状态，提高了氧饱和度，通过使用强心利尿药应用，降低体-肺循环阻力，改善心功能补充血容量维持有效循环血量，纠正酸中毒，保持水电解质平衡。
在重症医学科医护人员努力下，经过一周多的精心护理，珍珍终于顺利脱机拔管，病情平稳后转入普通病房，并于7月11日办理出院。
“非常感谢南海区人民医院医护人员的帮助。”珍珍坦言，感觉自己能活到39岁已是生命的奇迹，曾经她以为每一天的日子都会是她的“末日”，然而手术顺利完成也重新燃起她的新希望。未来，珍珍将更加用力呼吸、用力心跳，做一些“正常人”可以做的平凡事。
据悉，“高龄”患者的法洛四联症合在临床上十分困难，此类手术风险大，技术要求高，要求外科医生具备全面的心脏外科理论和实践经验。此次“修心”手术的成功实施，标志着南海医院对复杂先天性心脏病救治能力迈上了新的高度，为患者带来福音。
来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 魏琴
校对 | 谢志忠
