上周，我突然接到一个朋友的电话，说她19岁正在读大学的女儿，体育课时突然下腹痛，到学校附近医院就诊，被诊断为“附件包块”，还有不少盆腔积血。
朋友担心坏了，希望能到我们医院做手术，同时也很紧张地问我：“女儿还没谈朋友，怎么出这种事情？”
到了晚上，她们还是冒险转到我们医院，急诊考虑是卵巢黄体破裂，收到了我的病房。
一圈检查下来，我发现小姑娘的血压脉搏都正常，脸色也挺红润，血色素正常，B超提示盆腔积血没有比之前增加，考虑出血已经自己止住，暂时观察，没有着急手术。
平稳住院两天就出院回家了。之后1个月来复查B超，附件包块也自己消失了。
小姑娘幸运地躲过“一刀”，不过女性卵巢里的这个“黄体”，确实也闯过不少祸。
临床上，“黄体破裂”是与“宫外孕”齐名的妇科常见急腹症之一，好发于14～30岁的年轻女性。
因此，也有人称它为“青春杀手”。
说起黄体，10个女生估计有9个从来没听说过。
黄体之所以神秘，是因为它不是一直存在，而是随着激素变化，悄悄来，悄悄走。
正常情况下，育龄期女性每个月经周期，卵巢内会有一个卵泡发育成熟。
（卵巢示意图）
排出卵子后，卵泡的功能还没结束，它的破口随即封闭，形成黄体。
黄体的作用是产生雌孕激素，刺激子宫内膜生长，为“播种”的受精卵准备肥沃的土壤。
排卵后7~8天（月经周期第22~26天）时，黄体体积达到最高峰，直径可达2厘米。
如果没有怀孕，黄体就会慢慢萎缩，雌孕激素水平也跟着下降，失去了“营养”的子宫内膜撑不住，就脱落形成月经。
大多数时候，卵巢黄体的直径约1~2厘米，如果没有怀孕会自己萎缩消失。
但少数情况下，黄体会达到3厘米或者更大[1]，缺乏弹性，表面有血管爬行。
在排卵后的数天到下次月经来前，也就是月经前一周左右，黄体的大小和血流通常达到高峰，就像一个容易炸掉的气球。
如果此时下腹受到撞击，剧烈跳跃、奔跑，做仰卧起坐或举重等运动，甚至用力咳嗽或解大便，就有可能使盆腹腔的压力骤然增加，进而使黄体受压破裂，血管撕裂，导致出血[2,3]。
（黄体破裂示意图）
这种内出血，肉眼虽看不到，血液却会聚积在肚子里，刺激腹膜，引起肚子痛（破裂后为一侧剧烈腹痛）、恶心、呕吐、想要大便、肛门坠胀[4]。
少数人因激素水平波动，子宫内膜部分脱落，还会出现阴道流血[4]。
很多时候，黄体破裂只是小血管出血，自己会止住，如果病情稳定，可以不用手术，采取卧床休息、抗感染止血等保守治疗[5]。
就像前面提到的那位小姑娘，腹腔的积液可以被身体吸收掉，也不会有明显的后遗症，更不会影响怀孕。
如果出血较多，可以进行腹腔镜微创手术来治疗，吸出血液后进行缝合止血，手术会尽量保留卵巢功能，对卵巢进行缝合修补[6]。
但如果黄体破裂引起了大量出血，治疗不及时，引起了贫血、休克（头晕、乏力、晕厥），抢救难度大，可能就需要输血输液，做开腹手术清除黄体、止血。
这种严重的宫腔腹腔积血，可能导致继发性的膀胱盆腔炎，手术也可能引发盆腔粘连，进而导致输卵管粘连，增加宫外孕、不孕的风险[7]。
因此建议，出现黄体破裂的类似症状，一定要及时就医，避免治疗不及时导致的严重后果。
黄体破裂的诱因大多是腹腔压力增加的情况，以及较大幅度的体位变化，因此建议月经来潮前后的一周[8]，尽量避免跳绳、快跑等剧烈运动，这个期间的性生活也应尽量温柔。
至于预防，黄体破裂很大程度看运气，没有明确的预防措施，但还是有一些办法，能有助于减少其发生的风险：
1. 重视体检，因为有些没有症状的卵巢囊肿，也会因同样的原因发生破裂或者蒂扭转；
2. 有持续咳嗽或者便秘，要积极治疗；
3. 一旦出现肚子疼，且不能缓解，尽快去医院就诊，以免耽误病情。
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参考文献
[1]Akdemir A,Eregenolu AM,Yeniel AO,et al.Life-long oral anticoagulant therapy and rupture of corpus luteum[J].Anadolu Kardiyol Derg,2013,13(4):407-408.
[2]王霞.卵巢黄体破裂70例急救护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(12):85-86.
[3]吴新红,刘红霞.卵巢黄体破裂51例临床诊断特点[J].临床医学,2015,35(09):83-84.
[4]曹智莹，张越颖. 急性卵巢黄体破裂 34 例诊断与误诊分析[J]. 中国生育健康杂志,2008(04) :220-221.
[5]颜美荣,钟富莲.卵巢黄体破裂60例临床分析[J].中国实用医药,2012,7(26):85-86.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2012.26.125.
[6]关锦图,李光仪,李秋萍.腹腔镜手术治疗卵巢黄体破裂62例临床分析[J].实用妇产科杂志,2007(07):417-418.
[7]马平红. 卵巢黄体破裂治疗新进展[J]. 中外医疗,2016,35(13):31-33.
[8]李云华,方秀丽.卵巢黄体破裂46例临床分析[J].吉林医学,2002(05):291-292.
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