撰文丨王聪
编辑丨王多鱼
排版丨水成文
人的一生，总是暴露在各种风险之中，这也会导致各种各样的结果。客观判断这些风险对个人和对整个人群健康的相对影响，对个人生存以及社会繁荣至关重要。
现有的量化和排序这些无数种影响的机制及其评估中的不确定性，在很大程度上是主观的，不同程度的不确定性围绕着证据强度的量化，影响了精准理解和明确传递信息。这就留下了很大的解释空间，可能会引发学术争议，并在评估风险时增加混乱。
2022年10月10日，华盛顿大学 Christopher Murray、张鹏、戴晓晨等人在国际顶尖医学期刊Nature Medicine发表了5篇研究论文（Aticles），这一系列研究提出了一种标准化方法，量化了风险因素（例如吸烟、高血压、饮食）与健康结局之间关联的证据强度。这些研究测试了评估证据的方法的效度，这些证据是关于吸烟、高血压、食用未加工红肉、蔬菜对健康的影响。
这一合集称为“IHME举证责任研究”，包括了1篇详细的方法学论文、4篇概念验证研究论文，以及1篇社论、2篇新闻与观点文章、1篇全球视点和1篇观点文章。以下是具体介绍。
量化风险因素与健康结果之间关联的证据强度
在这篇论文中，Christopher J. L. Murray、张鹏等人提出了验证风险函数（BPRF，一种Meta分析方法），用于对暴露于有害或保护性风险因素后特定健康结局进行评估，可分别评估传统方法估计的风险升高或降低。这基于合并了研究间差异和研究设计偏差校正后的现有证据。
研究团队分析了180对风险因素和健康结局的证据强度，并用BPRF方法评估了四种典型的风险-结局的对子：吸烟和肺癌、收缩压和缺血性心脏病、蔬菜饮食和缺血性心脏病、未加工红肉饮食和缺血性心脏病。
BPRF可被解释为根据现有数据，暴露于某种生活方式因素可带来的最小水平的风险或保护。他们将BPRF分类成一个可判断的格式，使用五星打分，从一星到五星。一星意味着风险因素与健康结局之间可能没有真正的关联。两星意味着风险因素与健康结局的可能性变化相关，且变化影响至少0-15%；三星表示至少 15-50%变化；四星表示至少 50-85% 变化；五颗星表示变化超过 85%。例如，吸烟与肺癌之间关联的评级为五星，这意味着吸烟会使罹患肺癌或死于肺癌的可能性增加85%以上。
研究结果以易于理解的评星系统呈现，显示每对风险因素和健康结局关联的证据强度。这一新型评级系统旨在帮助人们做出个人健康决定，为健康政策提供信息并指导未来的研究。
Christopher Murray 教授
该研究的主要领导者Christopher Murray教授表示，这一新的评星系统的目标之一是消除之前的研究混乱，帮助消人们在饮食、运动和其他可能影响其长期健康的活动方面做出明智的决定。
吸烟与健康
众所周知，吸烟是多种健康结局的风险因素，也是公共卫生面临的一项主要挑战。尽管许多研究揭示了吸烟对健康的影响，但很少有研究尝试系统和全面地评估吸烟与各种健康结局之间的剂量-反应关系。
在这篇论文中，戴晓晨等人重新评估了吸烟与36个不同健康结局之间的剂量-反应关系，发现吸烟与其中29个健康结局显著相关（8个有强烈或非常强烈的证据表明与吸烟有关，21个有弱到中等的证据表明与吸烟有关）。其中，吸烟与肺癌、喉癌、主动脉动脉瘤、外周动脉疾病、咽癌这5种健康结局的相关程度被列为五星。
这项研究克服传统Meta分析的许多局限性，提供了关于吸烟对健康影响的证据的全面、最新和易于使用的评估。这些评估结果为烟草控制倡导者、政策制定者、研究人员、医生、吸烟者和公众提供了重要信息。
未加工红肉饮食与健康
红肉，是一个营养学名词，指在烹饪前呈现红色的肉，猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等等所有哺乳动物的肉都是红肉。
在这篇论文中，Christopher J. L. Murray等人评估了食用未加工红肉与结直肠癌、乳腺癌、缺血性心脏病、2型糖尿病、缺血性中风、出血性中风这六种健康结局之间的相关性。结果显示，食用未经加工的红肉与结直肠癌、乳腺癌、2型糖尿病和缺血性心脏病之间存在关联的证据不足（相关程度为二星），此外，没有发现食用未加工红肉与缺血性中风或出血性中风之间有关联（相关程度为一星）。
虽然有一些证据表明，食用未加工红肉与疾病发病率和死亡率的增加有关，但这不足以提出更有力或更结论性的建议。同时，研究团队表示，为了更好地理解和量化食用未加工红肉和慢性疾病之间的关系，还需要进行更严谨、有力的研究。
蔬菜饮食与健康
之前的一些研究表明，食用蔬菜对慢性疾病有保护作用，但支持这些发现的证据的质量仍不确定。
在这篇论文中，Jeffrey D. Stanaway等人量化了蔬菜饮食与缺血性心脏病、缺血性中风、出血性中风、2型糖尿病、食道癌之间相关性的证据质量。结果显示，与不吃蔬菜相比，每天吃306克-372克蔬菜与缺血性中风风险下降23.2%相关；与缺血性心脏病风险下降22.9%相关；与出血性中风风险下降15.9%相关；与食道癌风险下降28.5%相关；与2型糖尿病风险降低26.1%相关。其中，食用蔬菜对缺血性中风（相关程度为三星）、缺血性心脏病（相关程度为两星）、出血性中风（相关程度为两星）和食道癌（相关程度为两星）的保护作用具有统计学意义，而与2型糖尿病相关程度仅为一星。
这些证据表明，应当鼓励和促进蔬菜食用以保护健康，但这仍具有不确定性，还需要进一步研究。
高收缩压与心脏健康
高收缩压高是缺血性心脏病的主要危险因素，也是世界范围内死亡的主要原因。
在这项研究中，Christian Razo等人发现，高收缩压对缺血性心脏病有着非常强烈、显著的有害影响。与100毫米汞柱的收缩压相比，120毫米汞柱收缩压的缺血性心脏病平均风险增加39%，130毫米汞柱收缩压的缺血性心脏病平均风险增加81%，165毫米汞柱收缩压的缺血性心脏病平均风险增加348%。
使用验证风险函数（BPRF）测量表明，107.5-165.0毫米汞柱之间的收缩压，缺血性心脏病平均风险增加101.36%，且相关程度为五星。这项研究支持了加强血压检查的必要性，提高了对及时诊断和治疗高血压的必要性的认识。
观点文章
在这篇观点文章中，这一系列研究的主要领导者、华盛顿大学 IHME 主任Christopher J. L. Murray教授介绍了全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study，GBD）30年来的发展。
全球疾病负担研究（GBD）始于30年前，其目标是对关键卫生结果提供及时、有效和相关的评估。在这30年里，GBD 逐渐变得更加细化。最新版本已经对200多个国家和地区的疾病、伤害和风险因素的数千项结果进行了评估。现在，GBD 由来自150多个国家的8000多名科学家和分析人员积极合作。随着每一次 GBD 的迭代，数据、数据处理和用于数据合成的方法都发生了变化，目的是提高测量的透明度和可比性，并沟通各种不确定性来源。GBD 有许多局限性，但它仍然是一个动态的、迭代的和严格的尝试，为广泛的利益相关者提供有意义的健康测量。
两篇新闻与观点文章
这两篇新闻与观点文章，分别解读了肉类、蔬菜和健康之间关联的证据，以及收缩压与心血管健康关联的证据。
全球视点
在这篇文章中，埃塞俄比亚卫生部长Lia Tadesse Gebremedhin指出，全球疾病负担研究（GBD）为循证医疗保健提供了基本数据，而对健康数据的投资可以推动经济增长。
社论
Nature Medicine 期刊发表的社论指出，这一系列研究带来了一种新工具——验证风险函数（BPRF，一种Meta分析方法），可对暴露于有害或保护性风险因素后特定健康结局进行评估。BPRF方法可与现有方法一并使用，为更好地开发临床和公共卫生指南提供信息。
这5篇研究论文组成了Nature Medicine的特别合集《IHME举证责任研究》，合集于2020年10月10日发表，除了5篇研究论文外，还包括1篇社论、2篇新闻与观点文章、1篇全球视点和1篇观点文章。
