人民日报健康客户端谭琪欣
10月7日，据米内网最新发布的《三大终端六大市场之实体药店用药分析》显示，2021年，我国城市实体药店市场销售额达到4405亿元，同比增长7.8%。其中，处方药的市场规模也持续提升，占比由2019年的50.3%增至2021年的53.6%，年销售额超2300亿元。
零售药店药师正在给患者取药。图片来源于新华社。
医保控费政策刺激处方药院外零售增长
“实体零售药店处方药市场规模的增长，主要受到近年来系列医保控费政策以及人们消费水平提高的影响。” 米内网零售中心总监、资深研究员林赟接受人民日报健康客户端记者采访时表示。
林赟分析，一方面，一批创新类生物药的获批上市，如部分高值的抗肿瘤药物等，未能第一时间被纳入医保支付，患者转而被引流到实体药店凭借处方进行购买，这类药品价格较高，且销售额近年来均保持了快速增长，推动了处方药市场份额的上升。
米内网报告中的数据证实了林赟的说法，在城市实体药店14类主要销售药品中，抗肿瘤及免疫调节剂类药品年增长率最为显著，达到21.3%，年销售额达到294亿元。
此外，带量采购推动产品品牌流向变化，是促使处方药份额在零售市场份额增长因素之一。“自2019年3月药品集采落地以来，未中标的进口原研药在零售渠道赢得了更多的销售量，增长速度显著高于所属类别的其他产品，未来，随着集采扩面，落标原研药和有品牌力的优质仿制药依然有较大的市场空间。” 林赟告诉记者。
根据米内网预测，随着各地院内电子处方流转的探索铺开，药品零售的蛋糕预计还会进一步扩大，不过，随着医改进入深水区，如何适应新形势实现转型升级，是现阶段零售药店无法回避的问题。
“未来药店将承揽它的新职责，按照目标市场消费群体进行划分，突出以大健康价值为主向，形成DTP、双通道、慢病等专业药房和＂普通药房+便利＂的新结构，在此基础上，进行“非成药”的大健康业务探索，比如中医馆，便利店，药妆业务等。” 林赟提到，此外，贴合当下年轻人购药的习惯，通过线上线下结合（O2O）的形式引流，从而实现数字转型也是目前实体零售药店探索的一大重点。
保障用药安全，明确药店主体责任
“处方药市场快速增长，意味着风险变大，零售药店执业药师的责任重担更加艰巨。”在中国药科大学国家执业药师发展研究中心副主任康震看来，在零售药店处方药需求快速增长背后，用药安全存在隐忧。
据国家药监局于2020年11月发布的《关于规范药品零售企业配备使用执业药师的通知》要求，原则上，经营处方药、甲类非处方药的药品零售企业，应当配备执业药师，只经营乙类非处方药的药品零售企业，应当配备经过药品监督管理部门组织考核合格的业务人员。
某线下大型连锁药店的药师小秦向人民日报健康客户端记者介绍，现在药店的工作人员一般分两种，一种是有证（执业药师证）的药师，一种是没有证的。“药店药师的薪资由基本工资和销售额提成两大部分构成，有证的比没有证的，基本工资只会相差1000-1500元左右。我在药店干了三年，亲身经历有证和没证没多大区别，如果人家是老员工，会推销药，日子会比有证却不会推销药的强。”
对此，康震告诉记者，零售药店为了盈利、药师为了追求绩效“销售化”的现状，与用药安全背道而驰，为了患者用药安全，建议建立规范的药师服务模式，“只有明确了药店的主体责任，才能根本上改变药师销售化的问题。”
康震建议，首先，可以采取合理的服务商业模式，来替代商品的加价模式，通过医保、商业保险对药师的服务给予相应的费用补偿。其次，保证药师的服务行为，明确处方调剂规范，以处方业务的商业模式作为支撑，未来可以考虑将社会药房作为医疗服务体系的延伸机构，让执业药师发挥真正的价值。
