昨天一个肺癌术后两年的病人来例行检查，骨扫描显示髂骨有放射性浓聚灶，考虑转移。病人很惊讶，说我骨头出问题了，怎么没任何感觉呢。确实有一部分骨转移，刚开始骨破坏程度不重，范围较小时，是没有任何症状的，例行检查发现骨转移的人并不罕见。由于肺癌相比较其他恶性肿瘤更容易发生骨转移，所以定期复查随访的时候，我们都会建议患者每半年到一年，常规做一次骨扫描，尤其是分期较晚的III和IV期病人。
骨转移分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌则以成骨性转移为主。成骨性转移相对来说症状不明显，而溶骨性转移顾名思义就是骨头像被虫蚀了一样，骨头溶掉了，在CT上为低密度，磁共振上显示低信号。溶骨性破坏越严重，症状越显著。当骨转移发展到一定程度会表现出如下症状。
1.疼痛 肺癌骨转移病人50%～90%会发生疼痛，其中50%属于剧烈疼痛，30%为难忍性剧痛。疼痛是肺癌骨转移最常见的症状，早期疼痛较轻，从间歇性变为持续性。脊柱转移者可表现为腰部、胸背部、肋胸部、颈部疼痛。胸椎转移者常伴单侧或双侧的肋间神经痛。腰椎转移者有的还可以表现出腹痛。疼痛的特点常有变化，制动无效。疼痛的程度会随着病情发展越来越重。位于骨盆者常伴有髋关节股内侧疼痛，位于股骨上端及肱骨上端者由于疼痛常伴有关节功能障碍，不能行走。
2.病理性骨折
病理性骨折有时是病人的首发症状，无任何诱因或者仅轻微外伤，即发生了骨折。病理性骨折在下肢出现率最高，一旦发生病理性骨折疼痛加重，肿胀明显。脊柱发生病理性骨折者很快即出现瘫痪。
3.压迫症状 脊柱转移压迫症状比较明显，肿瘤压迫神经根或脊髓马尾，出现根性神经痛，截面以下感觉减退，甚至出现截瘫，下肢感觉、运动功能均丧失，大小便无法排出或者大小便失禁，腹胀。
4.全身症状 肺癌发生骨转移意味着肿瘤晚期，会出现一些全身表现，比如食欲不振、乏力、消瘦，多发骨转移会影响骨髓造血而出现贫血。癌细胞不断地破坏人体骨骼，大量骨钙入血，极易引发高血钙。卧床不起以后容易合并褥疮、下肢血栓及肺部感染、尿路感染。
肺癌发生骨转移后，疼痛症状最为多见，剧烈疼痛严重影响病人的生活质量，所以需要规范的止痛，不要害怕麻醉药会成瘾的问题，对于癌痛病人来说，止痛药是身体需要而不是心理需要，所以不存在成瘾的问题，只要规范合理的镇痛，疼痛能够控制在能够接受的范围。单独使用止痛药物效果不佳，也可以联合其他方式，比如局部放疗、全身使用双磷酸盐、使用微量镇痛泵或者在镇痛科进行神经毁损等等。对于脊柱转移存在瘫痪风险的病人，可以及早在介入下进行椎体成形术及骨水泥固定。
