老人吃药要注意复诊
应急总医院药学部副主任药师陆尤
人进入老年期后，身体各系统与组织、器官呈进行性衰退，易引发疾病，并且常常合并有多种疾病而需要多种药物进行治疗。但老人生理功能的减退，决定了药物在体内的过程与中青年人有所不同，用药也应与中青年人有所区别。
近日，澳大利亚南澳大利亚健康与医学研究所、莫纳什大学等多机构联合开展的一项针对5.7万名养老院老人的研究显示，每12个月内调整一次药物处方的人，死亡风险降低了5%。我国老人“多病共存”的现象较为普遍，同时服用5种以上药品的情况屡见不鲜，上述研究说明了老年患者定期调整药物的重要性。
老人要定期调药原因有三
一是老人因肝肾功能减退、白蛋白降低及脂肪组织增加，药物的肝代谢或肾排泄减慢、血药浓度升高，容易发生药物不良反应。
二是老人对中枢神经系统药物、抗凝药、利尿药及抗高血压药的敏感性增高，对这些药物的反应会比年轻人强烈，导致药物在正常剂量下的不良反应增加，甚至出现某些药源性疾病。
三是老年患者安全用药常识相对缺乏，自我风险管理能力较弱；很多老年患者求医心切、用药依从性较差，容易出现不合理用药情况。
高血压、糖尿病患者要定期调药
高血压和糖尿病是威胁我国居民健康的主要慢性病。高血压患者出现以下几种情况需要调整药物：
一是季节的变化随着一年四季的变化，有些老人的血压也会有所波动，应根据季节的不同、血压的高低水平，及时调整降压药物。
二是服药期间出现血压急剧升高有些老年患者在服用降压药时，会出现短暂性血压升高，有时会感到头晕、头痛、头涨，一般来说在15分钟后会自行缓解，如果长时间没有缓解，就要考虑调整药物。
三是出现心脑肾血管并发症例如出现脑梗死、心绞痛、蛋白尿时，需要到医院找医生调整药物。不管出现哪种并发症，控制血压在合理范围才是首要任务。
四是不能耐受降压药的副反应例如服用血管紧张素转换酶抑制剂，有4%~10%的患者会出现咳嗽，如果影响生活和工作，那就需要换药，可调换成肾素血管紧张素受体拮抗剂，作用效果相似而无咳嗽副反应。
老年糖尿病患者如果出现以下6种情况，需要及时去医院找医生调药。
1.糖化血红蛋白值异常。
2.出现糖尿病并发症。
3.体重减轻过快。
4.压力过大。
5.血糖忽高忽低明显。
6.服药出现了副作用。
老人合理用药牢记13点
1. 首先应确定药物治疗是不是必需的；老人的许多健康问题无须用药亦可处理。
2. 尽量避免一次服用多种药物，同时用药不超过5种。
3.服药剂量方案尽可能简单，如果可行，最好每种药物每日只服1次。
4.为了确定个人的耐受性，多数药物首剂量通常最好小于标准剂量；维持剂量也应该慎重确定，一般60岁以上老人的维持剂量要比年轻人小一些。
5.老人服药应避免大的片剂或胶囊，液体制剂对老人更友好。
6.不要用错药或过多用药，尽量不要将药放置在床边的桌子上（硝酸甘油等急救药除外）。
7.老人用药应进行监督，经常观察药物的作用，以确保安全有效。
8.不过分依赖药物，避免盲目用药。用药要少而精，尽量选择“一药二用”的药物，比如β-受体拮抗剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛。
9.选用易于服用的剂型和长效剂型，提高服药的依从性。
10.选择最合适的用药时间。如变异性心绞痛一般在零点到6点发作，可睡前服用长效钙拮抗剂，也可在睡前或半夜用短效钙拮抗剂。
11.剂量要减少。一般从50岁以后，每增加1岁，用药量减少1%。60岁以后，根据体质和年龄情况决定，通常为中青年人的1/2~3/4，应从小剂量开始，逐渐增加至最佳剂量。
12.不滥用药物，包括维生素、抗菌药、滋补性中药等。
13.监督用药。老人记忆力下降，易出现漏服药物的情况。为防止出现意外，应对用药进行监督，及时观察药物疗效和不良反应，出现不良反应时及时停药或就诊。
因为大多数老年慢性疾病患者需要长期乃至终身服药，所以合理用药非常重要。当病情诊断明确后，应由医生制订治疗方案并选择合适的药物，决定用药疗程和相关检查复诊的时间。作为患者，应按医嘱服药，绝不可自行增减剂量或服药次数，或自选药物（包括保健品）进行治疗。有些老年患者甚至轻信电视广告或一些民间传说，或擅自停药，导致病情加重甚至出现新的病症或脏器功能严重受损。
此外，还要特别提醒老人，切忌中药、西药叠加式服用，这样只会增加老人对药物的消化、吸收和代谢负担。中药、西药应该相隔一定时间分开服用，还要注意西药的配伍禁忌，如兴奋药与抑郁药、酸性药与碱性药不能同时服用。（莫鹏整理）
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编辑 || 董超 万涛
值班主任 || 范宏博
