儿童与青少年的所有癌症中，白血病的总体发病率最高，为39.34/百万人。
撰文 |凌骏
来源 | “医学界”公众号
2022年9月24日，《柳叶刀》在线发表的一项研究揭示了中国儿童（0-14岁）和青少年（15-19岁）的患癌情况。
研究表明，2018年1月至2020年12月，中国共有约121145名儿童和青少年被诊断出癌症。白血病是最常见的癌症，在1-4岁儿童中占到了所有确诊病例的近30%。而青少年最高发的癌症为恶性上皮肿瘤和黑色素瘤。
数据提示，相比于2000年至2015年，中国儿童与青少年的癌症负担有所升高。此外，癌症的报告发病率总体上也随HDI（人类发展指数）的增高而上升。
此次研究由首都医科大学附属北京儿童医院倪鑫教授团队完成，数据来源于国家儿童癌症监测中心、全国医院质量监测系统和公共数据库，覆盖了我国大陆31个省、自治区和直辖市。
2018年至2020年底，中国儿童与青少年的癌症年龄标化发病率为126.48/百万人，5岁以下儿童的癌症发病率最高，5-9岁儿童的发病率最低，之后随年龄增加而逐渐升高。所有癌症中，白血病的总体发病率最高，为39.34/百万人。
不同年龄段、分性别的儿童与青少年癌症发病率
儿童群体中（0-14岁），白血病发病率为43.33/百万人，中枢神经系统肿瘤（19.59/百万人）、淋巴瘤（11.54/百万人）则在儿童癌症发病率中排第2、3位。
其中，儿童常见的中枢神经系统肿瘤包括星形细胞瘤（5.25/百万人）、颅内和椎管内胚胎性肿瘤（3.99/百万人）。神经母细胞瘤和神经节神经母细胞瘤则是1岁以下儿童最常见的癌症，分别占男孩和女孩所有病例的15.84%和14.35%。
值得注意的是，本次研究发现，白血病约占儿童癌症的32%，淋巴瘤占比约9.7%，其余近60%是实体肿瘤，说明此前儿童实体肿瘤的流行病学负担被低估。
儿童与青少年按年龄、性别分层的白血病发病率
青少年中（15-19岁），恶性上皮癌症和黑色素瘤排在首位（30.39/百万人），包括甲状腺癌（18.12/百万人）、鼻咽癌（2.69/百万人）、结直肠癌（2.1/百万人）。其中，甲状腺癌在15-19岁的女孩中发病率最高，为29.56/百万人。
白血病（30.08/百万人）和中枢神经系统肿瘤（16.75/百万人）分别位于青少年癌症发病率的第二、三位。
儿童与青少年按年龄、性别分层的十大高发癌症
经济越发达，癌症发病率越高？
研究还发现，尽管不同年龄组之间存在差异，但癌症发病率总体随HDI，即社会经济发展水平的增加而增加，在最高HDI的地区，癌症总发病率为最低HDI地区的1.39倍。
HDI由低到高排列，对应的大致省份/直辖市
但数据同样提示，相关趋势在儿童之中更为明显。这可能与医疗资源的可及性分布密切相关。包括儿科癌症诊疗机构、儿科床位、医生数量等，本次研究还首次报告了中国癌症诊疗卫生服务的可及性。
比如，在极低HDI地区，每1000平方公里内，只有0.04家癌症诊疗机构、11.84张儿科床位、0.76名儿科医生和0.48名病理专业人员，相关数据在最高HDI地区分别为3.23、306.66、86.4和88.82。
不同HDI地区对应的诊疗机构、儿科病床、儿科医生与病理学人员密度
这造成了显著的跨区域就诊现象。在所有儿童和青少年癌症新发病例中，跨区域确诊的比例达22.16%。在最低HDI的地区，超过1/3的癌症均在省外确诊。具体到癌肿，跨省确诊比例最高的是视网膜母细胞瘤（56.56%）。
研究人员认为，包括非医疗费用的增加、儿童长途旅行的不便等，不平等的医疗服务可及性是癌症早期诊断的障碍，导致欠发达地区报告的儿童癌症发病率要低于发达地区。
但与儿童不同，青少年大部分癌症的发病率，呈现出随医疗服务能力提升而下降的趋势。研究人员分析，这可能是因为在发达地区，某些癌症在儿童期早期就能得以诊断，并强调了癌症早期发现的重要性。
儿童和青少年癌症发病率与医疗服务可及性的趋势
基于上述结果，研究人员建议：
在疫情大流行后期，相关部门需要增加资源分配，改善欠发达地区的医疗设施和儿科肿瘤学专业人员数量。
初级保健机构、妇幼保健医院、区域儿童保健中心和国家儿童保健中心间的整合，应得到加强，特别是在卫生服务可及性较低的区域。
作为缩小地区间医疗可及性差距的有效措施之一，互联网医疗服务和人工智能医疗应得到持续加强。
针对性的癌症早期诊断计划十分必要，例如通过在全国0-6岁儿童中进行眼病筛查和视力评估，并普及视网膜母细胞瘤的早期诊断。
来源：医学界
校对：臧恒佳
责编：田栋梁
* 医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。
