一位肝癌患者，服用靶向药物治疗10年，一直控制得挺好，可是，却因为突发的心肌梗死去世了，令人惋惜。
急诊上台的心内科医生看到冠脉造影的图像时，很是吃惊。血管糟糕透了，三支冠状动脉主支完全堵塞了两支，剩下的一支也堵了97%，分支也是多处狭窄，管腔又细又硬。患者在手术台上就发生了室颤，心肺复苏抢救很及时，可是冠状动脉都堵住了，大片心肌缺血坏死，回天乏力了。
事后，患者家属说到患者有高血压，肝癌用着靶向药物瑞戈非尼治疗，病情就有了解释。因为无论是药物说明书还是文献报道，瑞戈非尼的不良反应中都有心肌缺血、心肌梗死和高血压。
抗恶性肿瘤的靶向药物，主要不良反应之一，就是可以引起高血压、心肌损伤、心肌梗死。
安胜男，等. 新型抗肿瘤药物致心脏毒性分析[J]. 临床药物治疗杂志，2021,19(02) ：46-51
抗恶性肿瘤的靶向药物，为什么会引起高血压、心肌缺血损伤，心肌梗死？
这是由于这类药物的作用机理是决定的，而作用机理源自抗肿瘤的需要。
我们说恶性肿瘤之所以恶性，是因为肿瘤细胞会快速甚至疯狂增长，消耗人体大量的能量、营养；挤占掉正常的组织空间，却又没有正常组织的功能。这样，人体的组织器官失去了正常的功能，营养又被消耗殆尽，生命就不能维持了。
恶性肿瘤要长得快，就需要营养，需要丰富的血液供应来支持。所以，恶性肿瘤里的血管很丰富，血液供应很充足。但即便如此，有时候还会出现血供不上肿瘤坏死的情况。恶性肿瘤血供丰富这一点，也被用来检查诊断恶性肿瘤。比如做增强CT，打造影剂，就是要看看身体里长的肿块血液供应丰富不丰富，帮助判定肿瘤的性质。
根据恶性肿瘤快速生长的道理，人们就研制出这类抗肿瘤的靶向药物，“血管生成抑制剂”。针对恶性肿瘤的血管起作用。抑制肿瘤里的血管生成，使肿瘤里的血管减少、萎缩，以减少对肿瘤细胞的血液供应，使肿瘤缺血萎缩。通俗地说，就是饿死肿瘤。
由于血管生成在恶性肿瘤的增殖、侵袭和转移中起关键作用，所以，抗血管生成一直是肿瘤治疗最有效的策略之一。
可是，既有利，就会有弊。
药物毕竟是药物，说是靶向，也做不到那么精准。
抑制血管生成的肿瘤靶向药物，不仅抑制肿瘤里的血管，也会影响到全身其他部位的血管，使血管受到损伤，变得狭窄、闭塞，血管减少。冠状动脉也会受影响。冠脉狭窄了，心肌的供血就会减少，心肌就会损伤，甚至发生心肌梗死。当然，也有其他对心肌细胞代谢的损伤和自身免疫反应。这就和心血管病的治疗有矛盾了，心血管病治疗是要改善心肌供血的。
血管的损伤、减少，还会引起血压的升高，所以有些患者用了这类肿瘤靶向药物后会发生高血压，这属于继发性高血压。
我国专家总结了2000年以来在我国上市的新型抗肿瘤药物，其中有45种可能导致心脏毒性，包括39种靶向制剂和6种免疫检查点抑制剂，覆盖了9种常见的肿瘤类型，包括治疗肝癌、肺癌、胃肠癌、乳腺癌、肾癌、淋巴瘤等的药物。这些不良反应有说明书里写明的，也有文献报告的。文献检索显示，35种新型抗肿瘤药物可以有不同程度的心脏毒性。很多药物并可以引起高血压。因此，现在一些肿瘤医院用药时，会发给患者说明不良反应的卡片，提示患者，也提示非专科医生注意。
恶性肿瘤要抗，心血管病要防。所以，用这类药物时需要谨慎。
有心血管病的患者，选择用药时就要谨慎，兼顾心血管病的情况；原本没有心血管病的患者，用药期间也要注意监测。
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主要参考文献：
安胜男，等. 新型抗肿瘤药物致心脏毒性分析[J]. 临床药物治疗杂志，2021,19(02) ：46-51
