近日，医美再次出事！据可靠来源消息，西安一位爱美人士小丽，在接受自体脂肪面部填充过程中发生意外。和以往大多数剧情都一样，这次背锅的依然是麻醉！
为什么说是“背锅”？其中的苦楚或者无奈，可能只有麻醉医生才知道。
先看看事件的经过：
小丽于出事当天21:15进入手术室，手术开始时间是21:40。然而，22:00刚过就出事了。
据当时手术室外亲友回忆：有工作人员紧张地出来找听诊器和抢救药，她们才意识到情况不对。于是，不顾阻拦冲进手术室。
手术室内的一幕，让她们震惊了：里面一片狼藉，手术服散落一地，小丽躺在手术床上，全身尤其是面部发青。小丽的气管插管中有血，医生正在捏辅助呼吸的球囊。此时的小丽瞳孔已经散大，没了呼吸和心跳。之后，医生打了120，小丽被送往其它医院抢救。
接诊医院的急诊病例记录显示：
患者在入院前20分钟在外院拟行吸脂手术，术前给予丙泊酚 50mg 、舒芬太尼 5ug（麻醉药）后出现呼吸渐停，医生即刻给予气管插管、球囊辅助呼吸，过程中储氧袋出现红色血液，患者出现呛咳、心跳停止……
120医护人员到达现场，确认患者已无呼吸及心跳，双侧瞳孔散大固定，急转我院，4小时25分的全力抢救无效，2022年7月17日03:10宣布生物学死亡。
特别说明的是，以上记录为抢救医院急诊科的如实记录，因此可信度非常高。
面对这样的意外，我们不仅要问：问题出在哪里？毕竟一个又一个鲜活的生命频频倒在医美手术台上，应该值得我们警醒和探究！
从时间节点上看，21:40之前应该没出事。如果有问题，当时的主刀也不会“动刀”。这一点聪明，是任何外科医生都有的。关键就是，手术开始后到22:00刚过的这段时间。这段时间，外科在做什么？麻醉做什么？患者小丽的状态为什么急转直下？我们接着往下看~
如果说这段时间麻醉完全没出问题，真不敢苟同。毕竟，手术室外的亲友看到工作人员出来找听诊器和抢救药了。
听诊器是什么？每台全麻，大家要注意，是每台全麻必须用的物品。连听诊器都不用，你装什么高手？即便是同行，谁有能同情你？
另外，手术室内连抢救药品都没有？你的麻醉永远是安全的？
看到这样的情况，如何能让人不痛心疾首？
不要用医美金钱砸人的说辞来替自己辩解！但凡对生命有一点点尊重，宁可不赚这个钱！
姑且就算麻醉没出事，毕竟就麻醉本身来说，出事的概率实在太低。无论哪个版本的统计，麻醉本身出事的概率都是数万分之一。每年医美出事都有数起，怎么可能都是麻醉的问题？
为了让大家搞清楚事实真相，我们为大家介绍一下医美手术麻醉的普遍流程。需要注意的是，医美手术特别讲求麻醉和手术的配合。可以说，二者的密切配合是手术成功的关键；同时，出问题也往往出在配合上。
说句题外话：没有点儿技术，一般人还真不敢接医美麻醉这个活儿。除非，来者是愣头青。因此，医美麻醉，要么是高手、要么就是低手。
姑且算手术麻醉配合比较顺利，来看看抽脂手术的流程是怎么样的：
入室后沟通，画线，站着消毒（大腿），铺单，平躺，接监护，吸氧。
接下来是静脉麻醉。这时，需要患者达到一个状态：呼之不应，但还得呼吸自如，没有呼吸抑制。
达到这个状态后，主刀开始打肿胀麻醉。由于肿胀麻醉的刺激很强，因此这个阶段是最考验麻醉深度的时候。这个阶段，麻醉也往往是最深的。
一旦肿胀麻醉打好，接下来的抽脂步骤就没有什么刺激了，因此麻醉医生会减轻麻醉。如果再持续大剂量用麻醉药，高手也无法保证患者还能自主呼吸。关键是，长时间的这种状态，患者随时可能会发生呼吸抑制或者气道失控。
抽脂过程一般比较快，十几、二十分钟就结束了。
之后，就开始面部消毒了。
从这时起，才到了麻醉医生真正担心的时候。因为，自此之后患者的呼吸就失控了。
何谓“失控”？
业内人都知道，患者头部是麻醉医生的阵地。既然叫阵地，就不能轻易让给别人。然而，医美麻醉就是这样神奇：大多数时候，麻醉医生都要被迫让出这块阵地。
有人说，做甲状腺或者头部手术的时候，麻醉医生也要让出头部阵地啊！
这是不一样的！正经八百做手术的时候，麻醉医生会上气管插管的全麻。而在医美，经营者会过度追求经济利益，而要求麻醉医生铤而走险采取在气道毫无保障的情况下不插管静脉全麻。
接着说手术麻醉步骤：
面部消毒后，主刀开始面部肿胀麻醉。这一步，再次考验麻醉。而且，这次的考验更为严酷：之前的步骤，如果麻醉深了，由于麻醉医生还在头部阵地上，随时可以加压给氧确保通气安全。如果不是特别低的手，一般还是可以掌控这个步骤的。然而，面部消毒之后，麻醉医生再无上手可能。
如果可能，也只是理论上的。至少，实战中麻醉医生很少会在这一步让医美经营者或者主刀不高兴。至于什么原因，大家自行脑补。
既然这一步这么难，麻醉医生也在这一步最紧张。最紧张的时候，精力就会最集中。假设患者真的出现血氧哗哗掉的情况，那也不会再照顾其他人情绪了。毕竟，生命大于一切。因此，这一步会不会出事呢？大家肯定会有自己的判断。
一旦面部肿胀麻醉完成，麻醉医生就会松一口气了。因为，这时即便患者醒了也无所谓，反正有肿胀麻醉呢。只要患者不乱动、听指挥，手术就能顺利结束。
那么问题来了：哪一步出问题了？
截止目前，相信司法鉴定还未出结果，官司也未结束，一切只是推理。
既然22:00刚过就出问题了，手术应该还未进行到面部肿胀麻醉阶段或者正在进行面部肿胀麻醉。因此，我们还是要分开来看：未进行面部肿胀和正在进行面部肿胀麻醉或者已经完成面部肿胀麻醉。
未进行面部肿胀麻醉的情况，还是那句话：麻醉医生还在头部阵地上，想出问题很难。即便是未插管的情况，但凡有一些经验的麻醉医生也能控制住呼吸道。
有人问：为什么只提呼吸道？难道麻醉意外只有呼吸出问题？
那倒不是。注意是，呼吸最容易出问题，也是后果最为严重的意外。其他情况，比如麻醉药过敏。即便发生了，大多数也只是有症状，谈不上后果多严重。
但我们要注意的是，当时手术台上还有其他人实施麻醉！这就是主刀医生实施的腿部肿胀麻醉。
肿胀麻醉的药液，主要含有局麻药和肾上腺素。这两种药物，都不会直接导致患者怎么样。除非，有特殊情况发生。比如，严重过敏，麻药中毒，心脏病或者高血压。但考虑到出事的小丽只有37岁，哪一种的概率都不高，但也不能完全排除。
至此，推理无结果。因此，还得再次看一下信息的细节。
我们注意到，急诊科病例清楚记录了医美是有常规进行插管全麻的。但是，这一点真不敢苟同：大多数医美设备落后、缺少抢救设备。即便有设备，降低成本的概念永远都贯穿始终。
到这里，我们不禁纳闷：都说安全就是效应。但是，为什么这么赚钱的医美，反而安全意识那么差？
从插管后用球囊辅助呼吸这一点，我们相信任何正规麻醉科都很难认同这样的操作。因此，是否立即插管了需要打一个问号。
在这里，我们再次重申：不希望这样的推理对事件有影响，只是本着对生命尊重的角度，希望各方重视安全，让这样的悲剧不再重演。
我们继续~
有一点是可以确定的：在医美手术室内确实是插了管的。因为，家属看到气管内有血了。
但是，这个插管是麻醉常规插的管，还是因为抢救而插的管，不得而知。
再看一下急诊科的记录：医生即刻给予气管插管、辅助呼吸，过程中储氧袋出现红色血液，患者出现呛咳、心跳停止……
如果属实，这里的信息就很有价值了。因为，目前已知的纯粹的麻醉意外都没有这样明确的特征。即，麻醉原因导致气道或者肺部出血。但是，我们却知道脂肪滴引起的急性肺栓塞可以有咳血，肾上腺素引起血压高、急性肺水肿可以有粉红色泡沫痰从气管导管涌出。
另外，有没有可能气道黏膜恰好有一个易破裂的血管或者小丽本身服用了抗凝药。总之，一切都是推理。仅有的少量信息，不足以做出明确的判断。
最后，我们希望不要一出事就让麻醉当背锅侠。找出真正的原因，才能避免悲剧再次上演。
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