健康大家谈
肝癌之所以可怕，除了本身难以治愈以外，还有一个重要的原因，大约70%的患者在确诊时就已经是中晚期，从而错过了治疗的最佳时机。肝癌如何预防？肝癌有哪些治疗方法？首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科主任医师郎韧日前做客健康大家谈直播间，针对公众关心的肝癌防治相关问题进行了权威解答，健康中国带您快速浏览核心要点。
关于肝癌，你了解多少
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肝癌是什么原因引发的？
郎韧教授：肝癌的发生是多种因素共同作用的结果。根据流行病学调查，诱发肝癌的常见因素包括：慢性病毒性肝炎（主要是乙型肝炎及丙型肝炎），肝硬化，长期酗酒，接触霉变的食物和腌制的食品。近年来，非酒精性脂肪性肝炎（俗称脂肪肝）诱发的肝癌增长迅速。
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肝癌的早期症状是什么？
郎韧教授：肝癌的早期症状非常不典型，甚至无症状。肝癌早期的征兆通常表现为血清的甲胎蛋白水平明显升高。有半数的肝癌患者会以肝区疼痛为明显表现，主要是因为肝脏肿瘤生长，导致肝脏包膜被动牵张，但此时的患者可能已经不是早期肝癌了。
预防肝癌，应该怎么做
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远离肝癌，为什么定期筛查很重要？
郎韧教授：对于已经感染肝炎病毒的患者而言，定期复查有利于让医生及时了解病情发展情况，从而有针对性地调整治疗方案，提高治疗的效果和安全性。有乙肝、肝硬化、肝癌家族史的3类人，建议每6个月做1次腹部B超检查+血清甲胎蛋白（AFP）检查。
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预防肝癌，有哪些有效的方法？
郎韧教授：
接种乙肝疫苗乙肝病毒感染是原发性肝癌发生的主要原因。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最佳手段。
戒酒酒精会在肝脏代谢的过程中产生毒性反应，影响肝脏功能，轻则损伤肝细胞，重则对肝细胞产生不可逆的损伤，最终演变成肝硬化，并可能发展成肝癌。
调整饮食习惯绝大部分对肝脏造成的损伤都是由食物导致的慢性过程。比如长期吃腌制、高脂肪、高胆固醇的食物，以及吃含有黄曲霉菌的食物，或者长期服用药物，特别是一些偏方等，都会持续对肝脏造成损害，要引起重视。
治疗肝癌，有哪些方法
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为什么肝癌治疗要因人而异？
郎韧教授：随着医疗技术的不断进步，目前对于肝癌也有了更多有效的治疗方法。肝癌的治疗方法主要有以下几种：
一是外科手术，包括切除肿瘤和肝脏移植，这是最彻底的治疗方法。
二是射频消融治疗，就是把肿瘤烧死，或者冻死。
三是介入栓塞化疗，就是阻断肿瘤的供血，让其失去生长的营养来源并局部应用药物。
四是放疗，就是局部应用放射性粒子杀死肿瘤。
五是全身系统治疗，即靶向治疗和免疫治疗。虽然肝癌治疗方法非常多，但每种方法都有其局限性，因此要根据肝癌的分期和患者的身体状况和肝脏功能情况，选择适合的治疗方案。在临床上，医生会对肝癌患者采取MDT（多学科会诊模式），确定治疗方案。
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哪些肝癌患者可以做手术？
郎韧教授：原则上，未侵犯重要血管的肝癌可以直接进行手术切除，肝癌有主要血管侵犯、晚期肝癌无法行根治性手术切除。手术还要考虑到患者的身体条件、剩余残肝体积是否能维持正常的肝脏功能，有无远处转移等这些因素。
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肝癌肝切除术的原则是什么？
郎韧教授：肝癌肝切除术应该遵循彻底性和安全性两大原则。1.切除的彻底性，就是最大限度地完整切除肿瘤，避免肿瘤细胞残留。2.手术的安全性，则是指手术必须在保证患者安全的情况下进行，在完整切除肿瘤的情况下，保证残余肝脏能够满足患者术后的正常生理需求，同时通过各种手段尽可能减少术后并发症。
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肝癌患者的远期预后如何？
郎韧教授：肝癌患者的预后主要取决于肝癌发现和治疗时机的早晚。早期肝癌患者，尤其是微小肝癌（直径小于2厘米的肝癌）患者，手术后可以达到较长时间存活的预后。如果肝癌直径大于5厘米，患者就容易发生肝内门静脉系统转移，即使手术也容易复发，其整体生存期不尽如人意。
对于小肝癌、有肝硬化的患者，肝脏移植的效果要优于肝切除，五年生存率可达70%左右。
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肝脏移植手术是一种什么样的手术？
郎韧教授：肝脏移植手术就是常说的换肝，是指通过手术切除身体内已经病变的肝脏，同时将健康的肝脏移植到患者体内，使患者获得功能健全的肝脏，来治疗终末期肝衰竭或者早期肝癌。
总体来说，肝脏移植手术适用于由于各种原因引起终末期肝病肝功能衰竭，预期患者生存时间不超过6个月，或者肝硬化合并小肝癌者。多数患者在术后3个月左右即可恢复正常的生活并重返工作岗位。
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肝移植术后，患者有哪些注意事项？
郎韧教授：肝移植手术后，患者需要长期、规律口服抗排斥药物，忌烟酒，并且按照医生指定的复查计划，定期复查肝脏功能、药物浓度以及肝脏超声，根据检查结果调整服药方案。
此外，肝移植患者处于免疫抑制状态，日常生活中需要注意预防感染，保持健康、规律的生活习惯。
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综上所述，对于肝癌，一定要定期筛查、早诊早治。大家要记住，防肝癌于未然，治肝癌于萌芽！
医者名片
郎韧，主任医师、教授、博士生导师，现任首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆胰外科副主任 ，北京市器官移植中心副主任，中华医学会肠外肠内营养学分会委员，中华医学会器官移植分会肝脏移植学组委员，中华医学会外科学分会脾脏与门脉高压外科学组委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏移植学分会常委兼秘书长，中国研究型医院学会布加综合征及肝血管病专委会副主任委员，中国研究型医院学会器官移植专委会委员，《中华肝胆外科杂志》《肝癌电子杂志》编委，《中华普通外科学文献杂志、》《国际移植与血液净化杂志》编委，国家科学技术奖评审专家、科技部重大专项、国家自然科学基金评审专家。
“健康大家谈”简介
为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》，推进健康知识普及行动，充分发挥专家的技术支持作用，为人民群众提供科学的健康科普知识，2020年初，健康中国行动推进办向社会公布了国家健康科普专家库第一批成员名单。为动员专家积极参与科普活动，形成系列品牌，专家库管理办公室将开展“健康大家谈——国家健康科普专家系列直播活动”，由健康中国政务新媒体平台具体实施，力争聚合国家级专家资源，打造精品科普栏目，并通过健康中国政务新媒体矩阵进行推广，扩大权威科普内容传播。
策划：方彤
文字：刘洋
编辑：刘洋
