荟聚知名专家见解
先来分享两则真实的病例：
一
患者：我没来月经超过10天了，怕自己怀孕，您给开个超声检查一下吧？！
医生：早早孕试纸自测了吗？
没测？那查什么超声，先查个HCG去吧.....
二
50岁女性，停经阴道淋漓出血就诊，超声提示宫腔内占位可疑葡萄胎。
医生：除了以上检查化验，您还需要查血HCG 。
患者：我都这么大岁数了，而且半年没有同房了，HCG不是验孕吗，这病怎么还跟怀孕扯上关系了？
以上的两个病例里都提到了HCG，临床妇产科医生经常开具血HCG和尿HCG（早早孕试纸检测）检查，HCG到底啥来路，临床上用它来做什么？
HCG是什么？
HCG即人绒毛膜促性腺激素，由胎盘合体滋养细胞合成，是一种糖蛋白，由α、β亚基组成，α亚基为垂体前叶激素共有，β亚基为其所特有（故测定血清β-HCG）。受精后第6日滋养细胞开始分泌微量HCG，在受精后第10日可自母体血清中测出，成为诊断早孕最敏感的方法。着床后10周血清HCG浓度达高峰，持续10日后迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值10%，产后2周内消失。
怀孕后HCG正常值是多少？正常妊娠期间血清HCG值与妊娠周数有直接关系，不同孕周HCG（IU/L）值当然有所不同，且呈现正向递增变化趋势。
妊娠期间血HCG的变化
血HCG or 尿HCG？
测定HCG可诊断妊娠,其包括血及尿HCG。血HCG 浓度是动态变化的，孕早期血HCG的倍增时间为2.2±0.5天（不同文献报道时间稍有差异），所以在孕早期可隔日看HCG翻倍情况，血HCG对早期诊断异位妊娠（宫外孕）有重要意义，异位妊娠时HCG水平较宫内妊娠低。连续测定血HCG若倍增时间大于7日则异位妊娠可能极大，若倍增时间小于1.4日则异位妊娠可能性极小。同时有助于葡萄胎等疾病的鉴别。
尿HCG测定与血HCG相比，快捷、方便，可在家中完成自测，但易于受其他因素的影响（比如一些激素LH TSH等），可出现假阳性或假阴性，有研究显示将近6%的尿妊娠试验会呈现假阴性（怀孕的女性尿HCG 阴性）。所以尿HCG显示可疑阳性或阳性情况下，建议去医院查血HCG确诊。
B超可以取代HCG吗？
毋庸置疑，B超在早孕的诊断中有重要意义，其不仅可以确定宫内妊娠排除异位妊娠和滋养细胞疾病，还可以估计孕龄、排除盆腔肿块或子宫异常。但对于月经周期正常的女性（周期约28天）来说，停经35日，方可在宫腔内可见到圆形或椭圆形妊娠囊，妊娠6周可看见胎芽和原始心管搏动（此数据对个体来说可能存在差异，特别是月经周期不规律的女性不可以此时间评估）。故早早孕期，B超检查宫内有可能未见妊娠囊，故B超较HCG对妊娠的诊断“滞后”。所以诊断妊最早最灵敏的是HCG测定。但单独的HCG测定无法判断宫内妊娠或宫外孕。
HCG临床应用
HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。
1．诊断早期妊娠：诊断早孕；监测HCG翻倍情况，预测胚胎结局。
2．异常妊娠与流产结局的判断：①异位妊娠：HCG通常联合孕酮检查，可以作为早期诊断方法。通常异位妊娠的HCG倍增时间需要3-8天；结合超声，有助于明确诊断。②流产：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG血值不降或下降缓慢；完全流产时HCG血值动态持续快速下降，因此可作为保守观察或吸宫治疗的参考依据。③先兆流产：如HCG维持高水平多不会发生流产，若HCG水平较低并且逐渐下降，则有流产的可能。④在产后4天或人工流产术后1－3天，血清HCG应低于1000IU/L，产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。
3．滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测：葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者尿中HCG显著升高，如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须密切监测。滋养层细胞肿瘤病例常易复发，HCG可做为监测病情灵敏指标，门诊定期检查。
